營養與健康新觀點(下)——以社區為基礎的兒童體重控制計劃
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在 2016-03-02 發表
上期會訊為大家介紹了一些有關生態式營養學的內容，引起了不少朋友的注意。生態式營養學與傳統營養學最大的差異，就是前者不只希望用食物熱量或汲取其他營養素，再加做運動來解決健康的問題。而是把身體視為一個「開放」的系統，並明白身體與周圍的「生態體系」息息相關，如自然環境、人群、社會體系等。今期我們將跟大家分享一個以社區環境出發來規劃的兒童體重控制計劃——「Shape Up Somerville」（改造薩默維爾），希望用這案例來跟大家一同探討生態式營養學的應用。
Somerville是一個多元的都會型城市，它位於美國麻薩諸塞州。接近一半的學生是少數族裔，以及近半數人的母語非英語。市內 30 所小學中有10所參加了這個為期 3 年（2002-2005）的《Shape Up Somerville: Eat Smart. Play Hard》（改造薩默維爾：吃得精明，玩得盡興，簡稱 SUS）計劃。主要的對象是校內一至三年級共1178位學生，目標是希望透過改變環境來預防孩童因過胖而引起的健康問題。計畫主要由一些營養學者和社區居民一起參與和執行。他們將兒童在整個社區的活動都納入計畫範圍，希望透過改變孩童上學前、校內、及下課後的環境來增加孩子每天的運動量，以及改善他們的飲食習慣。
一、改善校園餐單
SUS與薩默維爾的校園餐飲服務部（Somerville School Food Service Department）共同改善學童在學校裡可以接觸到的食物，這些行動包括：
- 增加學校每月提供的水果或蔬菜種類和數量，並於午餐時進行口味測試，讓孩子們投票決定他們下個月在菜單上的特色水果和蔬菜；
- 在學校飯堂四週張貼彩色海報和於桌面放置有關營養和健康資訊的小立牌，供學校職員參閱；
- 購買新的廚房設備，同時讓廚工接受有關營養、刀法和食安的培訓；
- 開發新的蔬食食譜、每天現做新鮮沙拉及每天的早餐和午餐都需要提供新鮮水果；
- 單點的部份需要符合特定的營養標準。
- 每週只提供一天冰淇淋，以及限制早餐時提供含糖的穀類麥片。
二、讓健康元素進入校內外課程
在校內課程方面：超過 90 位教師接受了以教室為本的「The HEAT Club」（Health Eating and Active Time，熱力俱樂部）全新課程訓練。每節課程都會包含以下其中一個主題：1. 多吃水果、蔬菜、全穀類和改吃低脂乳製品；2. 少吃飽和脂肪和糖份；3. 多做運動；4. 減少久坐的時間（即看電視）。這個課程還包括一個叫「Cool Moves」（酷動）的元素，讓孩子能在教室裡以創意方式來做運動。另外，美術科、體育科和圖書館管理員也會收到延伸課程的指引，讓老師和孩子們可以創意的方式來進行相關課程。
在校外課程方面：他們設計了有關烹飪和營養教育的校外課程。這些課程包括使用煮食工具、烹飪示範，和富教育及動態的遊戲。除此之外，帶領人還會教孩童瑜珈、舞蹈和踢足球。同時，學生還要到康科德的有機農場採收食材回家，及捐贈至本地廚房。
三、邀請家長及社區參與
每個月SUS會寄一份月報給超過500個家庭和一份社區報給超過200位社區居民。月報內容包括計劃最新動態、健康小提醒及購買健康食物的優惠券。而且，當地的報紙及有線電視台也會播出學校的菜單。另外，SUS計劃和校園餐飲服務部門的相關人士還以四種不同語言（英語、西班牙語、葡萄牙語和海地克里奧爾語）召開家長會，以提高家長的認識和解答有關校園飲食改變的問題。同時，家長也被邀請參與校園健康午餐的討論。
此外，SUS計劃還跟整個城市的餐廳合作，為外食族群和家庭提供不同的飲食選擇。在2005年，有21間餐廳被獲「Shape Up Approved」認證，這些餐廳必須符合以下條件：有提供低脂乳製品、部份餐點能提供小份量的選擇、有提供水果和蔬菜類的配菜及以明顯標示出菜單上更健康的選擇。
四、打造「宜走」社區
SUS和市內的Active Living by Design（ALbD）團隊共同合作改善學童走路上下學的環境，以鼓勵兒童透過步行來增加運動量。透過GIS系統，他們聘請行人和自行車者為每所學校半英里內的範圍繪製出「安心上學」的路線圖。之後，他們將地圖分發給一至三年級學生的家長，和學校、市政府的網頁。其他試驗還包括：會走路的校車（walking school bus）及交通安全（Traffic Calming）的行動。另外，他們也邀請家長列出適宜步行的清單，並透過行人訓練，用這些資料來教育政策制定者有關城市規劃和大眾健康之間的關係。之後，市長除決定在所有小學的人行道上重新塗上熱塑性材料和加設自行車架外，市政府更制訂了讓城市適宜行走和適宜騎腳踏車的法令。
計劃結束後，有研究證明透過社區來面對逐漸上升的孩童肥胖問題是可行的。參與SUS的孩童 3 年平均增加的體重是 4.26 磅，而社區的平均值則是 5.21 磅。另外，在2015年的一份研究更顯示因為家長扮演著在家怎麼吃以及如何運動的角色，所以SUS計劃除影響孩童，他們家長的體重也有下降。
綜合以上所見，兒童健康不僅是宣導飲食和熱量的控制，而是要將兒童放回在社區生活的脈絡裡去思考，並嘗試整合當中不同的社會層面、族群，共同推廣以擴大影響力。
參考資料：
1. Economos ,Christina D., Hyatt, Raymond R., Must Aviva, Goldberg, Jeanne P., Kuder Julia, Naumova, Elena N., Collins, Jessica J., Nelson, Miriam E. (2013). ‘Shape Up Somerville two-year results: A community-based environmental change intervention sustains weight reduction in children’, Preventive Medicine, https://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.06.001. Accessed 2016.01.20.
2. Gerald J. and Dorothy R. Friedman School of Nutrition Science and Policy, Tufts University, (N.D). ‘Shape Up Somerville’. https://www.nutrition.tufts.edu/index.php?q=research%2Fshapeup-somerville. Accessed 2016.01.20.
3. Public Relations, Tufts University, (2014). Parents’ BMI Decreases with Child Involved in School-Based, Community Obesity Intervention’, Tufts Now. https://now.tufts.edu/news-releases/parent-bmi-decreases. Accessed 2016.01.20.
4. Goldberg, Jeanne P., Collins, Jessica J., Folta, Sara C., McLarney, Mary Jo, Kozower Claire, Kuder Julia, et al.(2009). ‘Retooling Food Service for Early Elementary School Students in Somerville, Massachusetts: The Shape Up Somerville Experience’, Prevention Chronic Disease. 6(3):A103. https://www.cdc.gov/pcd/issues/2009/jul/08_0172.htm. Accessed 2016.01.20.
5. Coffield Edward, Nihiser, Allison J., Bettylou Sherry, Economos, Christina D.,(2015). ‘Shape Up Somerville: change in parent body mass indexes during a child-targeted, community-based environmental change intervention’, American Journal Public Health. 105(2):e83-89. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25521882. Accessed 2016.01.20.
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